El Dr. Antonio E Werner es me Médico graduado en la Universidad de Buenos Aires, Argentina, experto en Audiología Ocupacional, docente universitario, miembro del Committee of Noi.se and Vibración de la International Commission on Occupational Health (ICOH), miembro de la International Society of Audiology, de la Sociedad Panamericana de Audiología, de la American Academy of Audiology y de la Asociación de Acústicos Argentinos. Se desempeña como Consultor en Audiología de la Superintendencia de AFJP y de ART y de compañías aseguradoras de riesgos del trabajo. El Dr. Werner ha sido Fundador y Presidente de la Sociedad de Medicina del Trabajo de la Provincia de Buenos Aires, y es su actual Director de Docencia y Director de la revista Salud Ocupacional". Es autor del libro "Teoría y Práctica de las Oto emisiones Acústicas" y coautor de los libros "El Ruido y la Audición y "El Hombre y las Vibraciones", y de numerosos trabajos de investigación científica.
CARACTERISTICAS
Las afecciones auditivas de origen profesional constituyen un motivo de preocupación para el mundo de la salud en el trabajo, y su estudio, desde la prevención hasta la rehabilitación, es una tarea compleja y multidtsciplinaria.
La dimensión de las consecuencias no solo laborales sino sociales que ha alcanzado el riesgo de ensordecer por exposición al ruido, ha llevado a que se preste especial atención a la hipoacusia inducida por ruido, más aún cuando se considera que se trata de una enfermedad profesional prevenible. No obstante, existen otras patologías invalidantes del oído, como los traumas sonoros agudos, las neuritis y cocleopatías tóxicas, las lesiones traumáticas y los barotraumas, que también son aspectos encarados por el autor de esta obra.
Principios de acústica y de fisiología auditiva son presentados de forma actualizada, con detención en los mecanismos protectores de la cóclea ante el ruido; ciertos temas muy particulares, como la hipoacusia inducida por música, los acúfenos inducidos por ruido, los efectos extra-auditivos, los ultrasonidos y los infrasonidos y la rehabilitación auditiva merecen sus respectivos capítulos.
Los aspectos preventivos están contemplados en los Programas de (Conservación de la Audición y en la Protección Auditiva, mientras que los médico legales lo están en la Evaluación de la Incapacidad, complementado con el análisis de la simulación.
Se han agregado todos los documentos legales y normativos que guardan relación con el ruido y la audición.
ÍNDICE
Prólogo
Introducción.
PRINCIPIOS DE ACÚSTICA
El sonido
Frecuencia
Presión sonora
Sonoridad
Velocidad de propagación
Longitud de onda
Timbre
Duración
Distintos tipos de ruido
Tipos de ruido según su composición frecuencia
Tipos de ruido según su comportamiento temporal. Nivel Sonoro Continuo Equivalente
Dosis de ruido
Localización del sonido
Reverberancia
Resonancia
Impedancia acústica
Filtros sonoros
Inteligibilidad de la palabra
Límites de exposición al ruido
LOS MECANISMOS PROTECTORES DE LA CÓCLEA CONTRA LA ACCIÓN DEL RUIDO
Introducción
Reflejos acústicos eferentes
El sistema moderador ante la exposición al ruido
Agentes antioxidantes
Magnesio
EL EXAMEN CLÍNICO OTOAUDIOLÓGICO
Introducción
Anamnesis
Antecedentes hereditarios y familiares
Antecedentes personales
Antecedentes de enfermedad actual
Otoscopía
Técnica
Resultados
Acumetría
Técnica
Prueba de Weber.
Prueba de Schwabach
Prueba de Rinne
La acumetría en la hipoacusia inducida por ruido
EL DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO INSTRUMENTAL SUBJETIVO
Introducción
Audiometría tonal
El audiómetro
Calibración
Ruido de fondo
La cabina audiométrica.
Concepto de umbr al de audición.
Técnica de la audiometría tonal
Logoaudiometría
Pruebas supraliminares
El reclutamiento
Test S.I.S.I
Prueba de Watson y Tolan
Pruebas de fatiga .
Tone Decay Test
Audiometría de alta frecuencia
LA HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Introducción.
Concepto de audición normal
Descenso temporario y descenso permanente del umbral.
Hipoacusias de conducción, de percepción y mixtas
Hipoacusias de conducción
Hipoacusias de percepción
Hipoacusias mixtas
La hipoacusia inducida por el ruido
Historia
Fisiopatología.
Cuadro clínico y evolución
Diagnóstico.
INTERACCIÓN DEL RUIDO CON OTROS AGENTES EN LA HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Introducción
Interacción del ruido con factores endógenos
Relación entre el ruido e inmadurez coclear
Relación con el estado del oído medio
Relación con la melanina
Relación con el género
Relación con la lateralidad
Relación con el hábito de fumar
Relación con la anestesia
Interacción con el ciclo menstrual y el embarazo
Relación con el ejercicio físico
Interacción del ruido con factores psicológicos
Interacción del ruido con factores exógenos físicos
Relación del ruido con las vibraciones
Relación del ruido con los campos electromagnéticos.
Relación del ruido con la temperatura ambiente
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Introducción
Efecto del ruido impulsivo por armas de fuego
Shock acústico
Nivel máximo de presión sonora admitido para ruidos de impulso
LOS ACÚFENOS INDUCIDOS POR RUIDO
Introducción.
Etiología
Prevalencia
Acúfenos de interés médico-legal
Diagnóstico de los AIR
Simulación de los acúfenos
Carácter clínico de los acúfenos inducidos por ruido.
Tratamiento
LAS OTOEMISIONES ACÚSTICAS Y LA EXPOSICIÓN AL RUIDO
Introducción
Características generales
Tipos de otoemisiones acústicas
Otoemisiones acústicas espontáneas (SOAES)
Otoemisiones acústicas evocadas transitorias (TEOAES)
Otoemisiones acústicas productos de distorsión (DPOAES)
El registro de las otoemisiones acústicas
Aplicaciones clínicas
Identificación precoz de la susceptibilidad individual al ruido
Monitoreo de las hipoacusias inducidas por ruido y por música
El estudio del efecto moderador olivococlear ante el ruido
OAES en la evaluación de la protección auditiva personal
Investigación de la simulación auditiva
OTOPATÍAS TÓXICAS DE ORIGEN OCUPACIONAL
Introducción
Mecanismos de acción.
Sustancias ototóxicas .
Cuadro clínico
Diagnóstico.
Monóxido de carbono
Acúfenos de interés médico-legal
Diagnóstico de los AIR
Simulación de los acúfenos
Carácter clínico de los acúfenos inducidos por ruido.
Tratamiento
LAS OTOEMISIONES ACÚSTICAS Y LA EXPOSICIÓN AL RUIDO
Introducción
Características generales
Tipos de otoemisiones acústicas
Otoemisiones acústicas espontáneas (SOAES)
Otoemisiones acústicas evocadas transitorias (TEOAES)
Otoemisiones acústicas productos de distorsión (DPOAES)
El registro de las otoemisiones acústicas
Aplicaciones clínicas
Identificación precoz de la susceptibilidad individual al ruido
Monitoreo de las hipoacusias inducidas por ruido y por música
El estudio del efec to moderador olivococlear ante el ruido
OAES en la evaluación de la protección auditiva personal
Investigación de la simulación auditiva
OTOPATÍAS TÓXICAS DE ORIGEN OCUPACIONAL
Introducción
Mecanismos de acción.
Sustancias ototóxicas .
Cuadro clínico
Diagnóstico
Monóxido de carbono
Metales
Arsénico
Mercurio
Plomo
Cadmio
Solventes orgánicos
Disulfuro de carbono
Tolueno
Xileno
Tricloroetileno
Estireno
Compuestos del cianuro
Ácido cianhídrico (HCN).
Acrilonitrilo
Vigilancia audiológica de trabajadores expuestos a la interacción del ruido con otros agentes ototóxicos
LA HIPOACUSIA INDUCIDA POR MÚSICA (HIM)
Introducción
Acústica y psicoacústica en la audición de los sonidos musicales
Clínica y factores que afectan la HIM
Comportamiento acústico de distintos instrumentos musicales
Prevención de las HIM
LOS EFECTOS EXTRA-AUDITIVOS DE LA EXPOSICIÓN AL RUIDO
Introducción
Efectos extra-auditivos a nivel fisiológico
Efectos cardiovasculares
Efectos sobre el sueño
Efectos extra-auditivos a nivel del comportamiento
Efectos sobre el rendimiento
Ruido y molestia sonora
LA PROTECCIÓN AUDITIVA PERSONAL
Introducción
Clasificación de los protectores auditivos.
Tipo de protectores auditivos según su ubicación anatómica
Cobertores
Tapones auriculares
Tipos de tapones auriculares
Tipos de protectores auditivos según su mecanismo de acción
Protectores pasivos
Protectores activos
Protección auditivo para casos especiales
Protectores auditivos para músicos
Combinación de cobertores y tapones auriculares
Cascos anti-ruidos
Protección para el ruido del disparo de armas de fuego
Protección ante infrasonidos y ultrasonidos
Importancia del factor tiempo de uso
Selección del protector auditivo
Recomendaciones para el uso del protector auditivo
Atenuación teórica versus atenuación real de un protector auditivo
Cálculo de la atenuación efectiva que brinda un protector auditivo
Normas aplicables sobre protectores auditivos
EL PROGRAMA DE CONSERVACIÓN DE LA AUDICIÓN EN EL TRABAJO
Introducción
Personal involucrado en el PCA
Evaluación de la exposición al ruido
Control de ingeniería y control administrativo de la exposición al ruido
Evaluación audiométrica y monitoreo de la audición de los trabajadores
Protocolo para la práctica de audiometrías ocupacionales
Objetivos y Definiciones
Condiciones ambientales para la práctica de las audiometrías
Características de los audiómetros
Certificación de calibración de los audiómetros
Certificación de los profesionales responsables
Momento de la prueba y cumplimiento del reposo previo
Características de la audiometría: vías, frecuencias
Datos mínimos a registrar y consentimiento informado del trabajador
Definición del concepto de audiometría normal
Criterio para la evaluación de los descensos significativos del umbral auditivo
Forma de archivar los estudios
LOS BAROTRAUMATISMOS DEL OÍDO
Introducción
Principios físicos y fisiopatológicos
Barotrauma del oído externo
Barotrauma del oído medio
Barotrauma del oído interno
Prevención de los barotraumas óticos
Prevención de los barotraumas de oído externo
Prevención de los barotraumas de oído medio
Tratamiento de los barotraumas del oído
Tratamiento de los barotraumas de oído externo
Tratamiento de los barotraumas de oído medio
Tratamiento de los barotraumas de oído interno
Otras manifestaciones que pueden acompañar a los barotraumas de oído
Vértigo alternobárico
Vértigo por distintos estímulos calóricos
Parálisis facial transitoria
Otitis externa
LOS TRAUMATISMOS DE OÍDO
Introducción
Traumatismos del oído externo
Traumatismos del pabellón auricular
Traumatismos del conducto auditivo externo
Traumatismos de la membrana timpánica
Traumatismos de oído medio
Dislocación de la cadena osicular
Fracturas del hueso temporal
Traumatismos del oído interno
Conclusión del oído interno
Lesiones del oído por fulguración
Lesiones del oído por radiaciones ionizantes
Blast auricular
Rotura de las membranas laberínticas
LAS OTITIS EXTERNAS EN EL TRABAJO
Introducción
Descripción y etiopatogenia
Factores contribuyentes
Etiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Complicaciones
Prevención.
INFRASONIDOS Y ULTRASONIDOS
Introducción
Infrasonidos
Características físicas
Efectos de los infrasonidos sobre la salud
Aplicaciones de los infrasonidos
Límites de exposición
Ultrasonidos
Características físicas
Efectos de los ultrasonidos
Aplicaciones de los ultrasonidos
Límites de exposición
LA EVALUACIÓN DE LA INCAPACIDAD AUDITIVA
Introducción
Principios de la evaluación de la incapacidad auditiva.
Identificación de la lesión auditiva con criterio médicolegal
Determinación del origen profesional de la lesión auditiva
Cálculo de la incapacidad auditiva atendiendo a los haremos oficiales.
Tablas y Baremos
Método de la AMA
Utilización de los tonos puros por vía aérea
Selección de las frecuencias
Criterio de desventaja aceptable
Cálculo especial para hipoacusias bilaterales
Aplicación práctica de la tabla AMA
Cálculo de la incapacidad auditiva en una hipoacusias mixta
Consideración de la presbiacusia
Consideración de los acúfenos
Conclusión
Comparación entre ambos baremos nacionales
LA SIMULACIÓN DE LA INCAPACIDAD AUDITIVA
Introducción
Formas de simulación.
Terminología
Prevalencia de la simulación auditiva
Diagnóstico de la pseudohipoacusia
La entrevista audiológica.
Diagnóstico instrumental
Pruebas subjetivas
Audiometría tonal
Audiometrías repetidas
Registro de la curva sombra
Test de simulación de Harris-Lauberer
Prueba de Lombard
Test de Stenger
Logoaudiometría
Pruebas objetivas
Impedanciometría
Potenciales evocados auditivos
Otoemisiones acústicas
Protocolo para el diagnóstico de las pseudohipoacusias
LA REHABILITACIÓN EN LAS HIPOACUSIAS INDUCIDAS POR RUIDO
Introducción
Las prótesis auditivas
Anexos :
Acústica.
Infrasonidos y sonidos de baja frecuencia . Ruido continuo e intermitente
Ruido de impulso o de impacto
Ultrasonidos
Normas IRAM referentes a Acústica y Audiología.
Bibliografía